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2019年健康扶貧醫療保障政策調整告知書
2019年07月31日  來源:   訪問次數:

1、政策調整后開始執行時間:2019年8月1日。8月1日之前出院患者發生的醫療費用按老政策執行,8月1日之前的所有個人自付費用按政策范圍內費用統計。

2、縣域內醫療保障兜底政策調整:綜合補償比例從原來的住院實際醫療費用90%,調整為政策范圍內費用補償比達到90%。

3、縣域外醫療保障政策調整:綜合補償比例從原來的住院實際醫療費用90%,調整為政策范圍內費用補償比達到85%,同時規定不按分級診療政策逐級轉診的不享受健康扶貧兜底補償政策,只享受基本醫保未轉診的報銷政策。

4、調整后,23種門診特殊慢性病不執行兜底補償,執行定額補助,在基本醫保定額基礎上由兜底保障資金增加定額1000元。

5、個人年度自付實際醫療費用不超過5000元,調整為縣域內個人年度政策范圍內醫療費用自付不超過5000元,縣域外個人年度政策范圍內醫療費用自付不超過8000元,縣域內縣域外分別兜底,不合并結算,并且每次住院的基本醫療保險起付線部分不納入兜底補償范圍。

6、動態調整新增的農村貧困人口,其進貧上年度及當年進貧前政策范圍內醫療費用經基本醫保、大病保險、醫療救助報銷后達不到上述標準且符合兜底保障政策的,年底由兜底保障資金給予一次性補償。

7、農村貧困人口在身份認定地外參加城鎮職工醫保或城鄉居民醫保,在參保地報銷基本醫療保險、大病報銷費用后,其政策范圍內自付醫療費用按縣域外兜底政策的進行兜底補償。

8、農村貧困人口在各縣市確定的鄰省、鄰市相鄰地區定點醫療機構就診政策范圍內自付醫療費用按縣域外兜底政策進行兜底補償。

9、非基本醫療保險定點醫療機構發生的醫療費用、不按分級診療制度逐級轉診發生的醫療費用,政策范圍外的自費醫療費用費用、各級醫療機構起付線費用均不納入健康扶貧兜底保障范圍。

10、建檔立卡貧困患者確因病情需要需轉縣外定點醫療機構住院治療的,必須按規定辦理轉診手續,否則不享受健康扶貧兜底補償政策。

11、新增貧困人口個人繳費部分已經全額繳納的應資助部分不予退還。

12、調整后,大病保險取消年度封頂線,補償限額不再受50萬元年度封頂線的限制。

13、具體轉診程序:需轉診到州級定點醫療機構住院的必須帶患者本人社保卡到縣內定點醫療機構辦理轉診手續;需轉診到恩施州外定點醫療機構住院治療的,必須到來鳳縣醫療保障局辦理電子轉診手續,也可以通過電話辦理轉診手續,聯系電話:0718-6277758。但是危急重癥患者、70歲以上老人和3歲以下幼兒在州內定點醫療機構就診不受逐級轉診限制。

來鳳縣醫療保險局

2019年7月30日

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